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  2. Conceptos Básicos de Medicare

Entienda las opciones de su cobertura de Medicare.

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Obtenga más información sobre las opciones de Medicare.

Los primeros pasos con Medicare

Ya sea que esté por cumplir 65 años o que simplemente necesite conocer más sobre los conceptos básicos de Medicare, Wellcare puede ayudarlo.

Comprender los fundamentos básicos significa comprender sus opciones.

Existen tantas opciones de cobertura de Medicare para elegir, que es posible que se pregunte por dónde debe empezar. Haga clic en las opciones de cobertura de Medicare que aparecen a continuación para obtener más información acerca de las Partes A, B, C y D de Medicare.

Original Medicare
Parte A

  • Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
  • Atención de enfermería especializada o para pacientes terminales
  • Exámenes
  • Consultas ambulatorias
  • Pruebas de laboratorio o diagnóstico por imagen
  • Cirugía
  • Equipamiento médico
  • Servicios de bienestar
  • Cuidado de rutina de la vista
  • Cuidado de rutina de la audición
  • Medicamentos recetados
  • Deducible por atención hospitalaria (Parte A)

Original Medicare
Parte B

  • Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
  • Atención de enfermería especializada o para pacientes terminales
  • Exámenes
  • Consultas ambulatorias
  • Pruebas de laboratorio o diagnóstico por imagen
  • Equipamiento médico
  • Cirugía
  • Servicios de bienestar
  • Cuidado de rutina de la vista
  • Cuidado de rutina de la audición
  • Medicamentos recetados
  • Deducible por pruebas y cirugías

Planes Medicare Advantage
(Part C)

  • Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
  • Atención de enfermería especializada o para pacientes terminales
  • Exámenes
  • Consultas ambulatorias
  • Pruebas de laboratorio o diagnóstico por imagen
  • Cirugía
  • Equipamiento médico
  • Servicios de bienestar
  • Cuidado de rutina de la vista
  • Cuidado de rutina de la audición
  • Medicamentos recetados
  • Deducible por pruebas y cirugías

Medicamento Recetado
(Part D)

  • Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
  • Atención de enfermería especializada o para pacientes terminales
  • Exámenes
  • Consultas ambulatorias
  • Pruebas de laboratorio o diagnóstico por imagen
  • Cirugía
  • Equipamiento médico
  • Servicios de bienestar
  • Cuidado de rutina de la vista
  • Cuidado de rutina de la audición
  • Medicamentos recetados
  • Deducible por atención hospitalaria (Parte A)
  • Deducible por pruebas y cirugías (Parte B)

Original Medicare: Partes A y B

Original Medicare es administrado por el gobierno federal y es simplemente un punto de partida para la atención de su salud.

La Parte A cubre la atención de pacientes hospitalizados, los centros de enfermería, los cuidados paliativos y otras opciones de atención de la salud en el hogar.

La Parte B cubre los costos de las consultas médicas, la atención ambulatoria y algunos servicios preventivos.

  • Por lo general, usted paga una prima mensual y debe cumplir con los deducibles anuales
  • Cubre el 80% del monto aprobado, y usted es responsable del 20% restante
  • La mayoría de los medicamentos recetados, las prótesis auditivas y la atención dental de rutina no tienen cobertura
  • No hay un límite para los gastos anuales de su bolsillo

Medicare Advantage: Parte C

Los aseguradoras privadas ofrecen Medicare Advantage y combinan los beneficios de las Partes A y B, junto con los beneficios dentales, de la vista y de la audición, y más.

  • El límite máximo de gastos de bolsillo por año del plan representa el 100% de los gastos de atención de salud permitidos después de que usted alcance su límite de gasto de bolsillo
  • Esto lo ayuda a controlar y comprender su riesgo financiero
  • Algunos planes incluyen la cobertura (de medicamentos recetados) de la Parte D, las membresías de gimnasio y artículos para la atención de la salud de venta libre GRATIS

Comprender el valor de los planes Medicare Advantage

A la hora de comprender el valor de los planes Medicare Advantage, es posible que tenga preguntas. Wellcare está aquí para brindarle ayuda desde el principio. Obtenga más información acerca de sus opciones de Medicare en este breve video.

Organización para el mantenimiento de la salud (HMO)

Planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO)

  • Por lo general, requiere que usted obtenga la mayor parte de la atención y los servicios médicos a través de los proveedores de la red del plan
  • Los costos son más bajos si usa proveedores y servicios de la red
  • Debe elegir un proveedor de atención primaria (PCP)
  • Necesita remisiones del médico para consultar a un especialista
Obtenga más información

Organización de proveedores preferidos (PPO)

  • Le brinda una red de su preferencia
  • En general, los costos son mayores si usa proveedores fuera de la red
  • No necesita elegir un PCP
  • Es probable que no necesite una remisión del médico para poder consultar a un especialista
Obtenga más información

Planes para necesidades especiales de elegibilidad doble (D-SNP)

  • Se diseñaron para coordinar sus beneficios y servicios cubiertos en caso de que califique para Medicare y Medicaid
Obtenga más información

Medicare Advantage y cobertura de medicamentos recetados Parte D

Si depende de medicamentos recetados para cuidar su salud, tiene varias opciones para la cobertura de medicamentos recetados:

  • Algunos planes Medicare Advantage (Parte C) incluyen cobertura de medicamentos recetados (MAPD)
  • Si tiene Original Medicare (Partes A y B), puede comprar un plan de medicamentos recetados (PDP)
  • También puede elegir un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados de la Parte D (MAPD)
  • Incluye el servicio de compra por correo para ayudarlo a ahorrar tiempo y dinero
  • Es posible que necesite pagar un deducible

Etapas de cobertura

  1. Deducible:

El monto que paga antes de que un plan cubra sus costos de medicamentos recetados, si corresponde.

  1. Cobertura inicial:

El plan paga su parte del costo y usted paga su parte. Esta etapa dura hasta que sus pagos y el total de pagos del plan alcancen $4,660 en el año.

  1. Brecha de cobertura:

Comienza cuando sus costos de medicamentos y pagos de plan para el año alcanzan un monto de $4,660. Usted pagará el 25% del costo de los medicamentos genéricos y de marca cubiertos hasta que sus gastos de bolsillo del año alcancen los $7,400.

  1. Cobertura catastrófica:

Si sus gastos de bolsillo por los medicamentos recetados alcanza los $7,400, usted pagará ya sea el 5% del costo del medicamento, un copago de $4.15 por medicamentos genéricos o un copago de $10.35 por todos los demás medicamentos, cualquiera sea el costo mayor.

Obtenga más información acerca de sus opciones de Medicare

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      Los beneficios varían según el plan. ‘Ohana Health Plan, un plan ofrecido por Wellcare Health Insurance of Arizona, Inc. Residentes de Washington: Health Net Life Insurance Company tiene contrato con Medicare para ofrecer planes de organización de proveedores preferidos (PPO). “Wellcare by Health Net” es ofrecido por Health Net Life Insurance Company. “Wellcare” es ofrecido por Wellcare of Washington, Inc. “Wellcare” es ofrecido por WellCare Health Insurance Company of Washington, Inc. “Wellcare” es la marca de Medicare para Centene Corporation, un plan de organización para el mantenimiento de la salud (HMO), un plan PPO, un plan privado de pago de servicios (PFFS) o un plan de medicamentos recetados (PDP) que tiene contrato con Medicare y es un patrocinador aprobado de la Parte D. Nuestros planes D-SNP tienen contrato con el programa Medicaid estatal. La inscripción en nuestros planes depende de la renovación del contrato. Nuestros planes usan un formulario. Si se necesita alguna adaptación para personas que tengan necesidades especiales y asistan a las reuniones, llame al 1 877 MY WELLCARE. La inscripción no es obligatoria. Planes Arizona D-SNP: Los servicios del contrato se financian en parte conforme al contrato con el estado de Arizona. Miembros del New Mexico (NM) Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP): Como miembro de Wellcare by Allwell D-SNP, usted tiene cobertura de Medicare y Medicaid. Los servicios de Medicaid se financian en parte con fondos del estado de New Mexico. Los beneficios de NM Medicaid pueden limitarse al pago de las primas de Medicare para algunos miembros. Personas interesadas en inscribirse en Louisiana D-SNP: Para obtener información detallada sobre los beneficios de Louisiana Medicaid, visite el sitio web de Medicaid en https://ldh.la.gov/medicaid. Aviso: TennCare no es responsable del pago de estos beneficios, excepto de los montos de costo compartido correspondientes. TennCare no es responsable de garantizar la disponibilidad ni la calidad de estos beneficios. Solo le corresponden a Wellcare Medicare Advantage todos los beneficios que excedan aquellos que Medicare brinda habitualmente, y estos no implican un aumento en los beneficios de Medicaid. Personas interesadas en inscribirse en Indiana D-SNP: Para obtener información detallada sobre los beneficios de Indiana Medicaid, visite el sitio web de Medicaid en https://www.in.gov/medicaid/. Wellcare by Allwell (planes HMO y HMO SNP) incluye productos que están suscritos por Superior HealthPlan, Inc. y Superior HealthPlan Community Solutions, Inc. “Wellcare” (HMO y HMO SNP), incluye productos que están suscritos por WellCare of Texas, Inc., WellCare National Health Insurance Company y SelectCare of Texas, Inc. Al completar este formulario, usted acepta que Centene o un agente autorizado se comunique con usted, le realice llamadas automáticas o le envíe mensajes de texto automáticos con fines publicitarios al número de teléfono que brinde ahora o en el próximo período de inscripción cuando la información de los beneficios nuevos esté disponible. Su consentimiento no es obligatorio para la inscripción. Los proveedores fuera de la red o no contratados no tienen ninguna obligación de atender a los miembros de un plan, excepto en casos de emergencia. Si desea obtener más información, incluidos los costos compartidos que se aplican a los servicios fuera de la red, llame al número de Servicios al Cliente o consulte la Evidencia de cobertura.

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      Last Updated: 11182022

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