Entienda las opciones de su cobertura de Medicare.
Obtenga más información sobre las opciones de Medicare.
Los primeros pasos con Medicare
Ya sea que esté por cumplir 65 años o que simplemente necesite conocer más sobre los conceptos básicos de Medicare, Wellcare puede ayudarlo.
Comprender los fundamentos básicos significa comprender sus opciones.
Existen tantas opciones de cobertura de Medicare para elegir, que es posible que se pregunte por dónde debe empezar. Haga clic en las opciones de cobertura de Medicare que aparecen a continuación para obtener más información acerca de las Partes A, B, C y D de Medicare.
Original Medicare
Parte A
- Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
- Atención de enfermería especializada o para pacientes terminales
- Exámenes
- Consultas ambulatorias
- Pruebas de laboratorio o diagnóstico por imagen
- Cirugía
- Equipamiento médico
- Servicios de bienestar
- Cuidado de rutina de la vista
- Cuidado de rutina de la audición
- Medicamentos recetados
- Deducible por atención hospitalaria (Parte A)
Original Medicare
Parte B
- Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
- Atención de enfermería especializada o para pacientes terminales
- Exámenes
- Consultas ambulatorias
- Pruebas de laboratorio o diagnóstico por imagen
- Equipamiento médico
- Cirugía
- Servicios de bienestar
- Cuidado de rutina de la vista
- Cuidado de rutina de la audición
- Medicamentos recetados
- Deducible por pruebas y cirugías
Planes Medicare Advantage
(Part C)
- Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
- Atención de enfermería especializada o para pacientes terminales
- Exámenes
- Consultas ambulatorias
- Pruebas de laboratorio o diagnóstico por imagen
- Cirugía
- Equipamiento médico
- Servicios de bienestar
- Cuidado de rutina de la vista
- Cuidado de rutina de la audición
- Medicamentos recetados
- Deducible por pruebas y cirugías
Medicamento Recetado
(Part D)
- Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
- Atención de enfermería especializada o para pacientes terminales
- Exámenes
- Consultas ambulatorias
- Pruebas de laboratorio o diagnóstico por imagen
- Cirugía
- Equipamiento médico
- Servicios de bienestar
- Cuidado de rutina de la vista
- Cuidado de rutina de la audición
- Medicamentos recetados
- Deducible por atención hospitalaria (Parte A)
- Deducible por pruebas y cirugías (Parte B)
Original Medicare: Partes A y B
Original Medicare es administrado por el gobierno federal y es simplemente un punto de partida para la atención de su salud.
La Parte A cubre la atención de pacientes hospitalizados, los centros de enfermería, los cuidados paliativos y otras opciones de atención de la salud en el hogar.
La Parte B cubre los costos de las consultas médicas, la atención ambulatoria y algunos servicios preventivos.
- Por lo general, usted paga una prima mensual y debe cumplir con los deducibles anuales
- Cubre el 80% del monto aprobado, y usted es responsable del 20% restante
- La mayoría de los medicamentos recetados, las prótesis auditivas y la atención dental de rutina no tienen cobertura
- No hay un límite para los gastos anuales de su bolsillo
Medicare Advantage: Parte C
Los aseguradoras privadas ofrecen Medicare Advantage y combinan los beneficios de las Partes A y B, junto con los beneficios dentales, de la vista y de la audición, y más.
- El límite máximo de gastos de bolsillo por año del plan representa el 100% de los gastos de atención de salud permitidos después de que usted alcance su límite de gasto de bolsillo
- Esto lo ayuda a controlar y comprender su riesgo financiero
- Algunos planes incluyen la cobertura (de medicamentos recetados) de la Parte D, las membresías de gimnasio y artículos para la atención de la salud de venta libre GRATIS
Comprender el valor de los planes Medicare Advantage
A la hora de comprender el valor de los planes Medicare Advantage, es posible que tenga preguntas. Wellcare está aquí para brindarle ayuda desde el principio. Obtenga más información acerca de sus opciones de Medicare en este breve video.
Organización para el mantenimiento de la salud (HMO)
Planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO)
- Por lo general, requiere que usted obtenga la mayor parte de la atención y los servicios médicos a través de los proveedores de la red del plan
- Los costos son más bajos si usa proveedores y servicios de la red
- Debe elegir un proveedor de atención primaria (PCP)
- Necesita remisiones del médico para consultar a un especialista
Organización de proveedores preferidos (PPO)
- Le brinda una red de su preferencia
- En general, los costos son mayores si usa proveedores fuera de la red
- No necesita elegir un PCP
- Es probable que no necesite una remisión del médico para poder consultar a un especialista
Planes para necesidades especiales de elegibilidad doble (D-SNP)
- Se diseñaron para coordinar sus beneficios y servicios cubiertos en caso de que califique para Medicare y Medicaid
Medicare Advantage y cobertura de medicamentos recetados Parte D
Si depende de medicamentos recetados para cuidar su salud, tiene varias opciones para la cobertura de medicamentos recetados:
- Algunos planes Medicare Advantage (Parte C) incluyen cobertura de medicamentos recetados (MAPD)
- Si tiene Original Medicare (Partes A y B), puede comprar un plan de medicamentos recetados (PDP)
- También puede elegir un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados de la Parte D (MAPD)
- Incluye el servicio de compra por correo para ayudarlo a ahorrar tiempo y dinero
- Es posible que necesite pagar un deducible
Etapas de cobertura
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Deducible:
El monto que paga antes de que un plan cubra sus costos de medicamentos recetados, si corresponde.
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Cobertura inicial:
El plan paga su parte del costo y usted paga su parte. Esta etapa dura hasta que sus pagos y el total de pagos del plan alcancen $4,660 en el año.
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Brecha de cobertura:
Comienza cuando sus costos de medicamentos y pagos de plan para el año alcanzan un monto de $4,660. Usted pagará el 25% del costo de los medicamentos genéricos y de marca cubiertos hasta que sus gastos de bolsillo del año alcancen los $7,400.
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Cobertura catastrófica:
Si sus gastos de bolsillo por los medicamentos recetados alcanza los $7,400, usted pagará ya sea el 5% del costo del medicamento, un copago de $4.15 por medicamentos genéricos o un copago de $10.35 por todos los demás medicamentos, cualquiera sea el costo mayor.